TSH alterado na triagem neonatal: é possível aguardar a confirmação do valor para começar o tratamento?

O hipotiroidismo congênito (HC) é a doença endócrina congênita mais prevalente

Publicado em 14 de Junho de 2023

Recebi o teste de triagem neonatal ampliado, coletado com cerca de 48h de vida, de um paciente que agora está com 9 dias de vida. O bebê nasceu a termo, com peso adequado para a idade gestacional, e não houve intercorrências na gestação, ao nascimento ou até o momento. Todas as análises que o exame contempla se mostraram normais, exceto o TSH, que atingiu 21 mUI/L. Vou confirmar esse valor com uma nova dosagem sérica de TSH, mas gostaria de saber se preciso instituir imediatamente o tratamento ou se posso aguardar o resultado para melhor definição.

O hipotiroidismo congênito (HC) é a doença endócrina congênita mais prevalente e pode ocorrer por alterações na formação da tiroide, também chamadas disgenesias tiroidianas (agenesia, hipoplasia ou ectopia), ou por defeitos na síntese dos hormônios tiroidianos, denominados disormonogêneses. A condição configura uma das causas mais frequentes de comprometimento neurológico se não for diagnosticada e tratada precocemente.

A maioria das crianças com HC não tem sintomas ao nascimento, o que reforça a importância da triagem neonatal. Algumas, porém, podem apresentar sonolência, dificuldade na amamentação, icterícia prolongada, constipação, hipotonia muscular e hérnia umbilical, entre outras manifestações.

A espera de 48 horas para a coleta de sangue do recém-nascido é fundamental para a diminuição do pico fisiológico do TSH nas primeiras horas da vida neonatal e igualmente para o hormônio materno ser metabolizado e excretado, evitando resultados falsamente alterados.

O prognóstico da criança, de fato, depende do tempo decorrido para o início da reposição de levotiroxina e para a normalização da concentração dos hormônios da tiroide. Dessa forma, diante de um valor de TSH acima de 20 mUI/L, como o apresentado neste caso, indica-se avaliação médica com urgência e nova dosagem sérica de TSH associada à de T4 total ou livre. Uma vez que o teste de triagem neonatal para HC não é um exame diagnóstico, o ideal é obter a confirmação do quadro para iniciar a terapia com levotiroxina.

Para dar velocidade às decisões nesse contexto delicado, o Fleury Kids considera urgentes todas as dosagens de TSH em crianças menores de 6 meses, liberando seu resultado em até seis horas após a coleta, de modo a permitir que a conduta seja tomada ainda no mesmo dia da realização do exame ou no mais curto intervalo possível.